MUTUELLE SMH - DEMANDE DE PRISE EN CHARGE HOSPITALISATION
Pour obtenir une prise en charge en cas d'hospitalisation, nous vous invitons à remplir toutes les informations demandées sur le formulaire ci-dessous. Cette prise en charge, selon les droits ouverts dans la formule que vous avez souscrite, vous dispensera de l'avance de frais concernant :
- le forfait journalier,
- le ticket modérateur,
- la chambre particulière avec nuitée ou non.
Le service ADS-Accompagnement Santé Devis- se tient à votre disposition pour toutes vos questions (cf rubrique Service Accompagnement Devis Santé).
Nous vous remercions de préciser le nom de l'hopital lorsque l'intervention a lieu dans un grand Centre Hospitalier (Ex : Chu Lille, Calmette)