MELANOME DE LA PEAU

La peau est l’organe extérieur du corps humain qui protège ce corps et qui en régule la température. Elle peut être touchée par des mélanomes qui sont des tumeurs malignes.

Il existe différents facteurs de risque des mélanomes. Ils peuvent être liés à l’environnement de la personne mais aussi liés à l’individu lui-même.

Le principal symptôme d’un mélanome est la présence ou l’apparition d’un grain de beauté particulier, avec une forme et une épaisseur qui évoluent.

Le diagnostic du mélanome cutané repose sur l’examen anatomopathologique du tissu suspect (grain de beauté) qui est retiré suite à un examen de la peau par un dermatologue. En cas de résultat anatomopathologique positif, cet examen pourra être complété par des examens d’imagerie.

Le traitement du mélanome passe par la chirurgie et est très souvent réalisé lors de la phase diagnostique. Il peut être nécessaire de compléter l’ablation dans le cas où la lésion n’a pas été suffisamment largement retirée. Cette chirurgie pourra selon les cas être complétée par d’autres traitements comme une radiothérapie ou une chimiothérapie.

Qu'est ce que la peau et quel type de cancer peut l'atteindre ?

La peau est un organe qui recouvre tout le corps et qui a pour mission de le protéger mais aussi de réguler sa température et de produire des vitamines. Elle se compose de 3 différentes couches qu’on appelle l’épiderme, le derme et l’hypoderme.

L'épiderme est la partie la plus externe de la peau. Elle joue un rôle de barrière contre les agressions extérieures comme les rayons ultraviolets (UV). Elle est constituée de 3 couches composées de 4 types de cellules : les kératinocytes, les mélanocites, les cellules de Langerhans et les cellules de Merkel.

Le derme est situé en dessous de l’épiderme et il contient les follicules pileux et les glandes sudoripares. Il est constitué de cellules qu’on appelle fibroblastes qui fabriquent le collagène.

L’hypoderme est constitué de cellules graisseuses appelées {{adipocyte}}s et se trouve au plus profond de la peau.

La peau peut être touchée par des tumeurs bénignes ou malignes : les grains de beauté sont des tumeurs bénignes qui peuvent dégénérer en cancer.

Quels sont les facteurs de risques du mélanome ?

Les facteurs de risque principaux sont :

l’exposition excessive aux rayons du soleil et aux U.V artificiels : en effet, une exposition trop forte aux U.V entraine des dégradations des cellules de la peau car elle ne parvient plus à se défendre ;
l’exposition excessive dans l’enfance (coups de soleil répétés) ;
le type de peau ou phototype : une personne avec une peau, des cheveux et des yeux clairs a plus de risque de présenter un mélanome ;
les grains de beauté : aussi bien leur nombre, un nombre de plus de 50 grains de beauté entraine un risque multiplié par 4 ou 5, que leur forme ;
les antécédents familiaux ou personnels de mélanome ;
L’immunodépression.

Quels sont les symptômes du mélanome ?

Il faut penser au mélanome lorsqu’un grain de beauté (règle ABCDE) :

est Asymétrique
a des Bords irréguliers
a plusieurs Couleurs (bleu, noir, marron, rouge ou blanc),
a un Diamètre de grande taille, en général supérieur à 6mm.
et surtout Evolue : changement d’aspect, de taille, de forme, de couleur, d’épaisseur.

Toute tâche pigmentée qui change d’aspect rapidement (forme, taille, épaisseur, couleur) constitue un signe d’alerte. Pour en savoir plus, consultez le dossier sur la détection précoce du mélanome cutané de notre partenaire l’Institut National du Cancer.

La lésion peut démanger, être ulcérée, saigner.

Attention : la présence de ces signes ne veut pas automatiquement dire qu’on a un cancer de la peau. Si un ou plusieurs de ces signes apparaissent et persistent, et de manière générale si on est inquiet concernant un signe particulier, il est important d’en parler avec son médecin traitant. Celui-ci pourra examiner la personne, et l’orienter vers un spécialiste si nécessaire pour faire analyser le grain de beauté.

Comment est fait le diagnostic du mélanome ?

En cas de détection d’une lésion suspecte, le médecin traitant adressera le patient vers un dermatologue qui posera un diagnostic.

Pour ce faire, il analysera la taille, la forme et la couleur du grain de beauté puis il effectuera une exérèse de la lésion.

Ensuite un examen anatomopathologique de la lésion sera réalisé afin de déterminer si elle est cancéreuse.

A l’occasion de cette étape diagnostique, le dermatologue réalisera un examen de la totalité du corps pour déterminer s’il y a d’autres lésions suspectes de mélanome ou d’autres naevi susceptibles de dégénérer et donc à surveiller.

En cas de diagnostic positif, un bilan d’extension pourra être réalisé pour déterminer si le mélanome s’est étendu à d’autres parties du corps.

C’est une équipe pluridisciplinaire de professionnels spécialisés qui choisira si ce bilan doit être réalisé. Il pourra comporter différents examens comme une échographie, un scanner ou une IRM.

Quels sont les différents traitements et le suivi du mélanome ?
Le traitement du mélanome passe par la chirurgie et est très souvent réalisé lors de la phase diagnostique. Il peut être nécessaire de compléter l’ablation dans le cas où la lésion n’a pas été suffisamment largement retirée. Cette chirurgie pourra selon les cas être complétée par d’autres traitements comme une radiothérapie ou une chimiothérapie.

La chirurgie est le principal traitement du mélanome, avec une marge de sécurité en fonction de l’épaisseur de la tumeur. L’analyse anatomopathologique permet de déterminer si le mélanome a été enlevé en totalité ou non

Auteurs : ALLAIS Claire (Dr - Médecin généraliste) • GRENIER Catherine (Dr - Médecin en Santé Publique) • Equipe Offre Prévention de la Mutualité Française