Pour davantage faciliter votre parcours de soins et maitriser vos dépenses

La mutuelle SMH poursuit son engagement en simplifiant vos modalités de prise en charge et de remboursements pour un meilleur accès aux soins.

Cette simplification s’articule en 3 phases

Phase 1 : depuis le 1^er septembre 2024, la pratique du tiers-payant qui vous dispenses des avances de frais est élargie dans toute la France pour vos ordonnances en pharmacie, vos consultations chez les généralistes ou spécialistes, les examens de laboratoire, les radiographies, les analyses médicales, les soins infirmiers, les actes de kinésithérapie…

Phase 2 : depuis le 1^er janvier 2025, le tiers- payant est possible pour des actes médicaux plus complexes nécessitant un accord de prise en charge (chambre particulière, prothèses dentaires…).

Phase 3 : depuis le 10 mars 2025, la mutuelle SMH fait partie des premiers organismes complémentaires à entrer dans le dispositif ROC.

Le dispositif ROC ?

ROC « Remboursement des Organismes Complémentaires » est un dispositif simplifiant le tiers-payant pour vos hospitalisations avec les organismes complémentaires. Les échanges papier sont remplacés par des flux informatiques entre les différents intervenants (établissements de Santé, complémentaires santé et le trésor public).

Concerne-t-il tous les établissements de santé ?

Le déploiement se fait progressivement pour couvrir tout le territoire d’ici 2026.

Les avantages pour l’adhérent ?

-          Démarche simplifiée en temps réel avec l’établissement (zéro papier).

-          Vous êtes mieux renseigné(e) sur les conditions de remboursement de votre mutuelle, et le montant du reste à charge éventuel.

-          Vous bénéficiez d’une dispense d’avance de frais sur les prestations souscrites dans votre contrat.

-          La mutuelle SMH est informée en temps réel de votre hospitalisation et de votre sortie, ce qui lui permet de mobiliser les prestations d’accompagnement prévues à votre contrat, en particulier dès votre retour à domicile.

Le Pôle Relations Adhérents reste à votre écoute pour vous accompagner du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30 en continu.