Choisir une mutuelle

Adhésion individuelle ? Collective ? Facultative ? Obligatoire ?
La mutuelle SMH sera toujours au rendez-vous pour vous proposer la solution adaptée à vos besoins spécifiques de santé. Interrogez nos conseillers mutualistes.

Depuis décembre 2014, le décret sur la couverture santé d’entreprise a été publié, et le dispositif est applicable par tous les employeurs depuis le 1er janvier 2016. La mutuelle d’entreprise est une mutuelle « groupe » qui doit apporter une couverture sociale à un ensemble de salariés d’une même entreprise. Elle s’applique aux dirigeants, aux salariés et aux ayants-droits des salariés¹.

Ainsi, si vous êtes salariés.....votre solution santé sera celle de l’entreprise (et peut-être celle de la mutuelle SMH qui propose également des contrats collectifs !), mais celle-ci ne vous conviendra peut-être que partiellement. En effet, votre employeur a une obligation de contrat collectif uniquement sur un socle minimal défini. Au-delà, soit une négociation aura permis une couverture plus large, soit il vous faudra faire appel à des options à titre individuel.

Pour les fonctionnaires hospitaliers, les indépendants, les étudiants, les retraités, l’adhésion individuelle est elle encore de rigueur. En effet, si la Sécurité sociale est obligatoire, l’adhésion à une mutuelle santé ou à une assurance santé est libre, mais nécessaire. En effet, s’il peut être envisagé pour une consultation médicale occasionnelle d’assumer le reste à charge. Nul ne peut prévoir une hospitalisation, et des examens divers qui peuvent être très vite très coûteux. Et avoir une complémentaire santé, c’est également l’occasion d’envisager préventivement sa santé.
Qu’elle soit individuelle ou collective, une complémentaire santé vous protège, vous et votre famille. Sa vocation (contrairement aux assurances) : organiser la solidarité entre ses adhérents. La mutuelle s’y attache quotidiennement, dépassant sa mission première de vous accompagner dans vos dépenses de santé, en offrant un accompagnement global, avec des services et aides spécifiques en cas de coup dure.
Garantir à tous l’accès à des soins de qualité avec des restes à charge limités est la mission de la mutuelle SMH !

Comment ?

• Maitriser et anticiper sa prise en charge : les parcours de soins et les modes de prise en charge et de remboursement se sont complexifiés (parcours de soins, contrat d’accès aux soins, dépassements d’honoraires...). L’assuré est souvent perdu. Les conseillers mutualistes de la SMH se proposent de vous apporter les explications nécessaires et de vous orienter.
• Limiter les dépassements d’honoraires : grâce au développement de services de soins et de santé mutualistes dans des domaines variés (optique, dentaire, audition....), le conventionnement hospitalier, la mutuelle SMH peut vous proposer des solutions moins coûteuses pour vous soigner, avec une qualité nécessaire garantie. Une économie de 50 euros peut par exemple être réalisée en moyenne sur l’achat d’une paire de lunettes dans le réseau d’opticiens Les Opticiens Mutualistes, soit -30% sur le reste à charge habituellement constaté.
• Généraliser le tiers-payant : la mutuelle SMH a toujours favorisé le développement du tiers-payant par des échanges qualitatifs avec les pharmacies et les professionnels de diverses spécialités.
• Assurer sa mission d’aide sociale : un adhérent peut être confronté à une situation particulière, à laquelle il ne peut faire face. La mutuelle SMH, par sa commission des aides exceptionnelles, étudie les demandes et apporte une solution au cas par cas.

¹ Dans le cas d'accord négocié entre convention spécifique et partenaires sociaux, des spécificités peuvent avoir été définies.